IAOMT-protokollan suositukset amalgaamin poistamiseksi tunnetaan nimellä Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). Huomaa, että SMART on esitetty suositussarjana. Luvan saaneiden lääkäreiden on käytettävä omaa harkintaansa hoidossaan käytettävistä erityisistä hoitovaihtoehdoista. SMART-protokollan suositukset sisältävät seuraavat toimenpiteet, jotka on lueteltu tässä tieteellisen tutkimuksen yhteydessä:
IAOMTin turvallisen amalgaamin poistoprotokollan suositukset päivitettiin viimeksi 19. heinäkuuta 2019. Lisäksi 1. heinäkuuta 2016 IAOMT-protokollan suositukset nimettiin uudelleen virallisesti nimellä Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART) ja IAOMT-hammaslääkäreiden koulutuskurssi. SMART-sertifikaatin saamiseksi aloitettiin.
Kaikki hammasamalgaamin korjaukset sisältävät noin 50% elohopeaa,1 ja raportit ja tutkimus ovat johdonmukaisia siitä, että nämä täytteet päästävät elohopeahöyryjä.2-16
Tieteelliset tutkimukset osoittavat, että hammaslääkärin elohopeaamalgaami altistaa hammaslääketieteen ammattilaiset, hammashoitohenkilökunnan, hammashoitopotilaat ja / tai sikiöt elohopeahöyryjen, elohopeaa sisältävien hiukkasten ja / tai muun elohopean saastumisen muodoille.4-48
Lisäksi elohopeahöyryjen tiedetään vapautuvan hampaiden elohopeaamalgaamin täytteistä suuremmilla nopeuksilla harjauksen, puhdistuksen, hampaiden puristamisen, pureskelun jne. Aikana,5, 14, 15, 24, 30, 49-54 ja elohopean tiedetään myös vapautuvan hammaslääketieteellisen elohopeaamalgaamin täytteiden sijoittamisen, vaihtamisen ja poistamisen aikana.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-
IAOMT on hyödyntänyt saatavilla olevaa tieteellistä näyttöä ja laatinut kattavat turvallisuussuositukset hammaslääketieteellisten elohopeaamalgaamitäytteiden poistamiseksi, mukaan lukien yksityiskohtaiset suojatoimenpiteet, joita on käytettävä menettelyssä. IAOMT: n suositukset perustuvat perinteisiin turvallisiin amalgaaminpoistotekniikoihin, kuten naamioiden, vesikastelun ja suuren imutehon käyttöön, täydentämällä näitä tavanomaisia strategioita useilla lisäsuojatoimilla, joiden tarve on vasta äskettäin tunnistettu tieteellisessä tutkimuksessa.
- Amalgaaminerotin on asennettava, käytettävä ja ylläpidettävä asianmukaisesti elohopeaamalgaamijätteen keräämiseksi siten, että sitä ei pääse hammaslääketieteen jätevesiin.25, 61-73
- Jokaisessa huoneessa, josta elohopean täytteet poistetaan, on oltava riittävä suodatus paikoillaan,29, 74-76 joka vaatii suuren tilavuuden ilmansuodatusjärjestelmän (kuten lähteen suun kautta otettavan aerosolin tyhjiön), joka pystyy poistamaan elohopeahöyry- ja amalgaamihiukkaset, jotka syntyvät yhden tai useamman elohopean täytteen poistamisen aikana.45, 77
- Jos mahdollista, ikkunat tulisi avata elohopeapitoisuuden vähentämiseksi ilmassa.29, 77-79
- Potilaalle annetaan hiili-, klorellaliuosta tai vastaavaa adsorbenttia huuhdeltavaksi ja nieltäväksi ennen toimenpidettä (paitsi jos potilas kieltäytyy tai jos on muita vasta-aiheita, jotka tekevät tästä kliinisesti sopimattomaksi).77, 80, 81
- Suojapuvut ja -kannet hammaslääkärille,25, 45 hammashoitohenkilökunta,25, 45 ja potilas45 täytyy olla paikallaan. Kaikki huoneessa olevat on suojattava, koska huomattavat määrät toimenpiteen aikana syntyviä hiukkasia välttävät imulaitteiden keräämisen.36, 45 On osoitettu, että nämä hiukkaset voivat levitä potilaan suusta käsiin, käsivarsiin, kasvoihin, rintaan ja muihin osiin hammaslääkärin ja potilaan anatomiassa.45
- Hammaslääkärin ja koko huoneessa olevan hammaslääkärin on käytettävä muita kuin lateksinitriilikäsineitä.45, 46, 77, 82-83
- Hammaslääkärin ja koko huoneessa olevan hammashenkilöstön on käytettävä kasvosuojaimia ja hius- / päänpäällysteitä.45, 77, 80
- Hammaslääkärin ja koko huoneen hammashoitohenkilökunnan on käytettävä joko hyvin suljettua, hengityslaadun naamaria, joka on luokiteltu elohopean sieppaamiseksi, tai positiivisen paineen, kunnolla suljettua, ilmaa tai happea tuottavaa naamiota.36, 45, 76, 77
- Potilaan ihon ja vaatteiden suojaamiseksi on käytettävä koko kehoa, läpäisemätöntä estettä sekä täyttä pää- / kasvo- / niskaestettä padon alla / ympärillä.45, 77, 80
- Potilaan nenäsuojuksen kautta toimitettua ulkoista ilmaa tai happea on myös käytettävä varmistaakseen, että potilas ei hengitä elohopeahöyryä tai amalgaamin hiukkasia toimenpiteen aikana.45, 77, 80 Nenäkanyyli on hyväksyttävä vaihtoehto tähän tarkoitukseen, kunhan potilaan nenä on kokonaan peitetty läpäisemättömällä esteellä.
- Hammaspato74-76, 84-87 joka on valmistettu ei-lateksinitriilimateriaalista45, 77, 83 on asetettava ja suljettava kunnolla potilaan suuhun.
- Syljenpoistolaite on asetettava hammaspaton alle potilaan elohopealtistuksen vähentämiseksi.45, 77
- Amalgaamitäytteen poistamisen aikana hammaslääkärin on käytettävä elohopealtistuksen lievittämiseksi lähdössä olevaa aerosolityhjiötä lähellä toimintakenttää (ts. Kahden tai neljän tuuman päässä potilaan suusta).45, 88
- Nopea evakuointi tuottaa paremman sieppauksen, kun se on varustettu Clean Up -laitteella,45, 87 mikä ei ole pakollista, mutta on suositeltavaa.
- Runsaat määrät vettä lämmön vähentämiseksi45, 74, 76, 77, 86, 89-91 ja tavanomainen nopea evakuointilaite elohopeapäästöjen sieppaamiseksi25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 tarvitaan vähentämään elohopeapitoisuutta ympäristössä.46
- Amalgaami on leikattava paloiksi ja poistettava mahdollisimman suurina paloina,45, 74, 77, 80 käyttämällä pienikokoista kovametalliporaa.29, 86
- Kun poisto on valmis, potilaan suu on huuhdeltava perusteellisesti vedellä77, 80 ja huuhdeltiin sitten hiili-, klorellaliuoksella tai vastaavalla adsorbentilla.81
- Hammaslääkäreiden on noudatettava liittovaltion, osavaltion ja paikallisia määräyksiä, jotka koskevat elohopean saastuttamien komponenttien, vaatteiden, varusteiden, huoneen pintojen ja hammaslääkärin lattian asianmukaista käsittelyä, puhdistamista ja / tai hävittämistä.
- Hoitohenkilökunnan tulee käyttää yllä kuvattuja asianmukaisia henkilökohtaisia suojavarusteita avattaessa ja huoltaessa imulaitteita käyttölaitteissa tai pääimulaitteessa.
On tärkeää huomata, että IAOMT ei turvallisuussyistä suosittele amalgaamin täytteen poistamista raskaana oleville tai imettäville naisille ja että IAOMT ei suosittele, että raskaana olevat tai imettävät hammaslääkärit tekisivät työtä, joka häiritsee amalgaamia täytteet (mukaan lukien niiden poisto).